好好吃到最後：不插鼻胃管也不斷食的善終選擇

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好好吃到最後：不插鼻胃管也不斷食的善終選擇

健保署最新統計，台灣有高達約40萬人仰賴鼻胃管灌食
人生來沒有這根鼻胃管，卻有多少長者、病患裝著它直到嚥氣
 
※鼻胃管一定要插嗎？斷食真的可以善終嗎？
※若不插鼻胃管也不刻意斷食，有沒有可能好好吃到生命最後？
 
57個生命故事、41位醫護專業口述、超過100小時訪談
第一線醫護、照顧者與家屬的真實經驗
 
台灣醫療報導獎得主、資深醫藥記者張靜慧深度採訪跨專業觀點，涵蓋醫療、長照、營養、專業照顧者與家庭照顧者的經驗，及法律、倫理面的思考，全面剖析斷食的爭議與迷思、插不插鼻胃管的難題。當生命走向尾聲，不放管路也不斷食，以美味凝聚情感，留下回憶，道愛道別。
 
「吃」是生活中再尋常不過的小事，卻是高齡照護的難題

• 媽媽重度失智、臥床，靠鼻胃管灌食，這樣活著有意義嗎？如何幫她減輕痛苦？
• 爸爸吞嚥困難，不插鼻胃管怕營養不良，插了又怕多受苦，兒女很糾結。
• 老人家吃飯時沒有明顯的嗆咳，卻反覆罹患吸入性肺炎、不斷進出醫院，究竟怎麼回事？
• 「連蚊子都欺負我！」不說話也不進食的阿嬤終於吐露心聲。
   

斷食=善終？「時候未到」反受苦！
親人久病失能、仰賴鼻胃管維生，失去生活品質，家屬的照護壓力與無助感交織，斷食成為一道出口；但是否透過斷食，就能善終？
 

• 有機會復原的病人，過早被認定「活得沒有生活品質」而遭斷食，錯失治療時間。
• 他斷食、斷藥4天，胃酸逆流、口乾舌燥、疼痛等症狀把他折騰到受不了，連忙掛急診。
• 癌症病人決定斷食求解脫，卻餓到發脾氣：「為什麼我還沒死？」
• 失明又失智的阿嬤被家屬斷食、斷藥，沒想到身體狀況不但沒走下坡，反而好轉。「看來她是時候未到，再斷食下去是謀殺。」家屬深感不安。

他們不是不想吃、不能吃，而是沒試過正確方法

• 為什麼老人家一再落入「吞嚥困難、嗆咳、吸入性肺炎」的輪迴？
• 當醫生說「他用嘴吃很容易嗆到，最好裝鼻胃管」，該怎麼溝通？
• 鼻胃管有合理的使用期限嗎？如何不讓它成為長者的「標配」？
• 爺爺裝鼻胃管8年了，沒想到一隻木製湯匙、一包餅乾，啟動了他的吞嚥功能。
• 「爸爸喝湯時滿足的表情，就跟以前一樣！」一碗湯連結起親情，回憶湧現。
• 經吞嚥評估與照護、學會「舒適進食」的技巧，人瑞也能改善吞嚥力、移除鼻胃管，再嘗嘗想念的美食。

 
超高齡社會，吃東西需要重新學
從產生食欲、看到食物、張嘴、咀嚼食物、吞嚥食團，看起來簡單流暢，其實是一連串複雜的動作，對老衰者或生命末期的病人來說，更非易事。
 
台灣已進入超高齡社會，人人有機會活成人瑞，當進食的本能漸漸衰退，「吃」成為一種需要重新學習、反覆練習的能力。
 
然而吃並不是人生唯一重要的需求；到了生命的尾聲，善終也不能只關注插不插鼻胃管或進食與否，即使沒有用鼻胃管，心裡卻有種種「放不下」，仍可能成為善終的障礙。
 
如果死亡有如遠行，該在行李裝些什麼？比如不忌諱與家人談生死、思考及談論醫療決策、適時選擇安寧緩和醫療、把握時間道謝、道愛、道歉與道別……，都需裝進行囊，到了那一刻，才能從容啟程。
 
將來想圓滿善終，「現在」就可以做什麼？唯有生時無憾，走時才能無憾。

【齊聲推薦】
王亭貴（臺大醫院復健部主治醫師、台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會常務監事）
王雪珮（食食樂語言治療所所長、中華民國老人福祉協會理事長）
陳正芬（國立臺北護理健康大學長期照顧系主任）
陳炳仁（高雄醫學大學附設中和紀念醫院家庭醫學科主治醫師）
楊玉欣（基隆市政府社會處處長、為愛前行社會福利基金會創辦人）
劉建良（臺北市立聯合醫院失智症中心主任）
謝宛婷（成大醫學系人文暨社會醫學科兼任助理教授、前奇美醫院緩和醫學中心主任）
譚敦慈（護理師）

【本書特色】

• 真實案例，搭配專業醫護人員及照顧者第一手經驗與觀點。
• 跨專業、多元觀點，涵蓋醫療、長照、營養、專業照顧者與家庭照顧者的經驗，並包含法律與倫理層面的思考。

橫跨醫療各專業領域，包括復健科、耳鼻喉科、語言治療、神經內科、牙科、高齡醫學科、緩和醫療科。目錄自序　生時有滋有味，走時無憾無悔
 
第一章　斷食，善終？     
01一本書，捲起千堆雪      
02爭議1：斷食被過度簡化，民眾各自解讀、執行       
03爭議2：是自主決定還是「被」斷食？       
04爭議3：斷食一定能善終？善終一定得斷食？   
05照顧壓力破表，誰來回應求救訊號？  
06「我想死」的背後，有深層的原因       

第二章　愛恨鼻胃管 
01如果可以重來，我不會讓媽媽插鼻胃管      
02只要一住院，就裝著鼻胃管到終老      
03欠缺吞嚥評估及訓練，不敢不用鼻胃管      
04萬惡的鼻胃管？醫療不足與過度都不妥      
05醫療決策無需水火不容，保留彈性更圓滿  
06用兩年半「緩著陸」，阿嬤無管善終    

• 他山之石　為什麼國外很少看到「象鼻」人？
• 門諾醫院吞嚥照護團隊
• 奔馳100公里，只為陪你練習好好吃飯
   

第三章　有滋有味，到生命最後    
01原來「吃」需要學習      
02不是不能吃，而是沒試過正確方法      
03長照機構考量現實，安全比舒適、尊嚴重要      
04今天不改變照顧方式，等自己老了也會被插鼻胃管  
05安全進食有訣竅，尋求專業支援  
06粥的熱氣在跳舞，讓每個細胞都得到滋養  

• 王雪珮（食食樂語言治療所所長）
• 吃到人生最後一刻，是最幸福的事
• 他山之石　香港「軟餐俠」掀起飲食新潮流，讓長輩重拾吃的樂趣

 
第四章　當生命即將遠行 
01因為你很重要，所以開啟「愛的對話」      
02預立醫療照護諮商保障不了善終，為什麼仍值得做？

• 《病主法》關鍵問答

03生活品質擺第一，治病少折騰

• 病多藥多，適合看高齡醫學科

04從未放棄，而是選擇舒適與尊嚴

• 安寧病房、共照、居家，如何選擇適合的生命末期照顧？

05用一輩子學習，好好生活       
书名简译:好好吃到最后：不插鼻胃管也不断食的善终选择