過敏：從成因、診斷、醫療到社會環境，認識當代最大流行病

Description

過敏：從成因、診斷、醫療到社會環境，認識當代最大流行病
Allergic: Our Irritated Bodies in a Changing World

　　過敏是現代社會日益嚴重的健康問題，然而過敏的成因極其複雜，連帶使得治療選擇難以判斷。花粉熱、花生過敏、濕疹……，你可能不是自己有過敏，就是認識某個患有過敏的人。據估計，全球有數十億的人患有某種過敏，相當於30～40％的人口；有數百萬人的過敏情形嚴重到危及他們的健康。更令人擔心的，過去十年被診斷患有過敏的人數一直在穩定增加，為個人、家庭、社會和我們的醫療體系帶來了日益沉重的醫療負擔。

　　作者的父親因為被蜜蜂螫咬引發器官衰竭而死，幾年後她自己也成了過敏患者，這促使她決定著手了解「過敏」的原因。書中完整檢視了過敏現象，從免疫學家早期進行的危險實驗，到近期令人難以理解、但為深受嚴重敏所苦的患者帶來希望的生物製劑和免疫療法，揭開過敏這個看似無關緊要、平凡無奇，實則與攸關全世界人類的群體問題。

　　◎關於過敏，你可能不知道……
　　・身體出現紅腫癢不全然都是過敏，有可能只是不耐症，或單純比較敏感。
　　・我們所知道的過敏在兩百年前並不存在，在當時被視為一種精神疾病。　
　　・過敏就是單純的免疫反應嗎？增強免疫系統就能治療過敏？
　　・主張孩童若缺乏與各種微生物接觸，就會出現過敏的「衛生假說」其實證據不足。
　　・狗和貓會對人類的皮屑過敏，寵物患有異位性皮膚炎的問題也與日俱增。
　　・過敏皮膚測試沒辦法判斷是否真的有過敏問題……　　
　　・患有過敏的人比較不會得特定的癌症。　　
　　・過敏不僅是醫療問題，端看患者分布能看出貧富差距的社會問題。
　　・空氣清淨機與一些過濾設備，可能不僅沒有多大幫助，還可能使空氣品質惡化。
　　・過度專注於發展更好的治療藥物，卻忽略了環境問題，反而讓過敏問題雪上加霜？
　　・面對有療效但可能有副作用的治療方式，過敏患者要如何在兩難中做出選擇？
　　・頻繁的食物過敏誤食而亡的案件，如何喚醒有關單位對於食物標籤法的重視？

　　◎全書分為三大部分：
　　第一部〈診斷〉主要介紹自我們發現過敏以來，醫界如何定義、分類乃至治療過敏，作者從免疫系統的角色到診斷工具的應用和局限，帶領讀者深入了解診斷過程中遇到的各種挑戰；

　　第二部〈理論〉介紹從古至今關於過敏成因的諸多理論，包括遺傳、環境、生活型態變化，乃至基因與環境之間交互作用的影響，分析這些論點的發展與演變，以及它們如何幫助我們更加理解過敏；

　　第三部〈治療〉探討了過敏對個人、社會和文化的影響，並且從傳統療法到最新的生物製劑，介紹了各種治療方案的優缺點和發展趨勢、過敏治療產業的現狀和未來挑戰，以及要如何創造對過敏者更友善的環境。（更詳細的內容簡介請參閱目錄的各章引文。）

　　作者以自身經歷和專業知識為基礎，結合了科學研究、歷史回顧、文化分析和個人故事，深入淺出地呈現過敏議題的複雜性。書中引用了大量科學研究和專家觀點，並以客觀的態度分析各種過敏理論和治療方法，幫助讀者建立對過敏的正確認知。此外亦探討了過敏的社會文化層面，呼籲大眾對過敏患者給予更多理解和支持。

　　如果你或你身邊的人患有過敏，這本書能幫助你全面了解過敏的成因、診斷、治療以及社會文化影響，並提供你做出明智決策的資訊。如果你對免疫學、公共衛生、醫學倫理等議題感興趣，本書則能提供全新視角，讓你了解現代社會面臨的健康挑戰，以及科學家為此做出的努力與至今的進展。

推薦人士與各界好評

　　►「過敏方面的權威傳記，內容詳盡、淺顯易懂且發人深思，所有為過敏所苦與關心過敏的人都應該一讀——而就像作者詳盡記錄的那樣，這幾乎包含了所有人。」——邁可．摩斯（Michael Moss），暢銷書《糖、脂肪、鹽：食品工業誘人上癮的三詭計》作者

　　►「對於長久以來過敏如何困擾醫學界進行了全面研究……儘管導致過敏患者增加的罪魁禍首不斷變化、難以確定，作者仍然有技巧的縮小可能的範疇，並提出一些因應之道。她從社會與文化的角度檢視了免疫科學，為讀者提供了豐富且發人深省的資訊，是一份詳盡且容易理解的報告。」——《科克斯書評》

　　►「《過敏》正是我們急需的那種見解深刻、深入淺出且內容詳盡的書，它幫助我們了解迅速變化的現代環境如何與我們古老的免疫系統互動，導致過敏爆炸性增長這樣可怕的局面。」——哈佛大學生物系教授丹尼爾・利伯曼（Daniel Lieberman），合著有《欲望分子多巴胺》

　　►「醫療人類學家麥克菲爾深入研究所撰寫的重要著作，生動描述了人們面對過敏時的情感、行為和反應……在作者的分析中，過敏不僅是免疫力的邪惡雙胞胎，也是物質進步意想不到的陰暗面，它使我們變得不健康，而我們卻徒勞地試圖治癒它。雖然作者沒有提出解決過敏危機的簡單方法，但她對這個問題富有同情心的見解，使得這本書讀來欲罷不能。」──《華爾街日報》

　　►「引人入勝的著作，我們大多數的人都會對它產生濃厚興趣。它強而有力的提醒我們，人類對周遭世界所做的一切，最終會反過來影響我們體內的世界。」——教育家和「第三人生」（Third Act）創始人比爾・麥克基本（Bill McKibben）

　　►「研究全面、敘述生動，既富有智慧又充滿熱情，是所有對我們的身體和我們所處世界有興趣的人必讀的著作。我很高興有這本書能跟我的病人分享。」──卡麗．納多（Kari Nadeau）醫師，史丹佛大學西恩．帕克過敏與氣喘研究中心（Sean N. Parker Center for Allergy and Asthma Research）主任

　　►「在這份觀察敏銳、富有同理心且資訊豐富的調查報告中，作者以令人信服的論據提出，緩解過敏的關鍵在於我們彼此之間、以及與我們體內生態系統之間的合作。——《珍獸》（Beloved Beasts）的作者蜜雪兒・奈胡斯（Michelle Nijhuis）
 目錄〔前言〕  引發過敏的一切事物

第一篇 診斷
第一章 什麼是過敏，什麼不是？
What Allergy Is (and Isn’t)
過敏簡史 今日如何定義過敏  免疫系統入門介紹  發現IgE  完全以IgE來定義第一型過敏會有什麼問題  （大致上）簡單的說明過敏

我們平常說的「過敏」其實是包含了多種狀況的大雜燴，它們唯一的共通點，是都對一個本質無害的物質（過敏原）產生了過度的免疫反應。想要完全理解過敏是什麼，必須先了解它的定義在過去這個世紀有過什麼轉變。過敏理論的歷史僅僅一個世紀多一點，它來自對哺乳動物免疫系統的早期研究。往下讀你或許會發現，以引發過敏的生物作用來定義「過敏」，是最合適的。

第二章 過敏診斷的原理（有的未必有效）
典型的非典型診斷 簡述漫長悠久的過敏檢測史 二十一世紀以現有的工具盡力診斷 好的、舊的、壞的、新的檢測方式  患者與醫生都備受困擾

作者以自身接受過敏診斷的經歷，詳細解說皮膚測試、血液測試等診斷工具的應用方法與各自的局限，藉以點出即使到了現在，過敏診斷依舊很不容易，是一門倚重醫生經驗和直覺的醫學專業。文中亦深入淺出介紹我們的免疫系統，以及它對常見過敏原的反應背後的基礎科學，並藉由探討局部性過敏和全身性過敏的差異，呈現如何解讀檢測結果，以凸顯醫生在診斷過程中扮演「偵探」角色的重要性。

第三章 大過敏時代——過敏疾病發生率逐年增長
不確定的流行病學數據 數據揭露了什麼，又有什麼局限 數據偵探 惡化中的疫情

本章探討了收集與解讀過敏的流行病學數據面臨什麼困難，分析了不同研究對過敏的定義有何差異，以及這些差異如何影響數據的準確性。由於過敏的症狀經常與其他疾病相似，患者的自述有其局限，而官方統計數據往往僅基於問卷調查或患者自述，缺乏客觀的醫學診斷，這導致其統計的過敏患者人數與實際情況有巨大落差。儘管如此，絕大多數過敏專家和公共衛生流行病學家都認同：過敏的整體發生率在過去兩百年持續上升，而且沒有趨緩的跡象。

第二篇    理論
第四章 過敏的遺傳性——被視為「正常」免疫反應的過敏
發現免疫功能的黑暗面 患者的家族病史 過敏的遺傳學  基因案例：屏障假說  與基因不符的案例   遺傳上的意外變數  毒素假說 現實世界中的基因遺傳：典型的過敏家族 基因＋？= 過敏

本章探討過敏的成因中，遺傳因素與環境因素，以及基因與環境的交互作用。例如：以FLG基因突變為例，解釋基因缺陷如何影響「皮膚屏障」功能，進而增加過敏風險；探討寵物過敏現象，指出寵物也和人類一樣飽受過敏之苦，意味著環境因素可能在過敏的發生過程中扮演要角；此外亦探討α-半乳糖過敏這種新型過敏的成因。過敏的原因錯綜複雜，單一因素無法完全解釋其發生率為何逐年攀升，但總結來說，工業化與隨之而來的環境與生活型態變化，似乎是關鍵。

第五章 大自然亂了套
三座城市的故事 英國曼徹斯特：工業革命與花粉的歷史 美國俄亥俄州辛辛那提市：花粉和微粒 印度昌迪加爾: 微粒、花粉和黴菌孢子 人類的免疫系統和改變中的自然環境

本章聚焦於環境因素對過敏的影響，尤其是空氣汙染。除了回顧早期科學家如何透過研究花粉與過敏之間的關係，確立花粉是導致花粉熱和氣喘的主因，還介紹現代空氣品質監測技術的發展，以及如何透過人工計數花粉數量。作者亦探討了微粒物質對呼吸道健康的衝擊，指出柴油廢氣等空氣汙染物會加劇過敏和氣喘。 最後，本章還提到氣候變遷對過敏的影響，指出全球暖化導致天氣變得更溫暖潮濕，進而加劇真菌過敏等問題。

第六章 我們是自作自受嗎？——現代生活型態與過敏的關係
從前從前，有個神經質的白富美：將過敏怪罪於焦慮和壓力的歷史 衛生假說證據不足 微生物群與食物過敏 簡短說明飲食與營養 人造化學物質與科學進展的負面影響 維生素D和長期久坐的室內生活型態 過敏礦坑中的金絲雀 α-半乳糖過敏神祕崛起 更美好的生活：給父母或未來父母的建議 過敏的原因沒有簡單的答案，只有困難的問題

這一章探討了過敏在全球各地的流行趨勢，並以印度昌迪加爾為例，說明都市化、空氣汙染和生活方式的改變，如何影響過敏的發生率。作者指出，雖然過敏性疾病在低收入國家的鄉村地區比較不盛行，但這些地方的過敏性敏感發生率，卻與發達國家或城市地區並無二致。這意味著隨著全球化，過敏問題將持續在全世界擴散，而環境汙染和生活方式改變，將進一步加劇過敏的嚴重程度。

第三篇    治療
第七章 過敏治療的過去、現在和未來
關關難過，關關過：艾蜜莉．布朗避開食物過敏原的冒險旅程 改變的事物愈多，治療方式就愈維持不變──過敏治療的過去與現在 呼吸道過敏與氣喘 食物過敏 異位性皮膚炎或濕疹 明日的療法？即將實現的新技術 替代療法、安慰劑效應，以及緩解過敏的種種做法 不同地區、不同種族與社會階級的人得到優質照護的機會

本章回顧了過敏療法的歷史演變，並介紹現代醫學針對不同類型的過敏所採取的治療方法，包括藥物治療、免疫療法和另類療法。作者以三名虛構人物為例，分別講述了呼吸道過敏、食物過敏和異位性皮膚炎的治療方式。然而，過敏治療雖然在過去一個世紀取得了長足進步，但仍存在許多挑戰，例如治療費用昂貴、療效因人而異、副作用難以避免等。文中還探討了口服免疫療法的發展和應用，以及其潛在的效益和風險。

第八章 蓬勃發展的過敏治療產業
事件一：EpiPen價格醜聞 事件二：Dupixent帶來的希望與它的價格 事件三：商業界中的學術 錢、錢、錢，或說，研究基礎科學的資金怎麼運用？

本章分析過敏治療產業的發展，探討製藥公司、學術研究機構和政府監管機構之間錯綜複雜的關係。作者以EpiPen價格醜聞為例，揭露製藥公司如何在追求利潤的過程中，將救命藥物的價格哄抬到令人難以負擔。文中也以Dupixent這種新型生物製劑為例，說明它在治療濕疹方面取得的突破性進展，以及高昂價格引發的爭議。最後，作者探討了基礎科學研究與應用科學研究之間，如何取得平衡，以及如何將科學發現轉化為實際治療方案。

第九章 什麼是有效的治療？權衡治療方法的效益與風險
真實案例一：以口服免疫療法治療食物過敏 觀點一：患者的觀點 觀點二：專家的觀點 觀點三：製藥公司的觀點 真實案例二：以JAK抑制劑治療異位性皮膚炎 觀點一：患者的觀點 觀點二：專家的觀點 觀點三：製藥公司的觀點 再回頭談談究竟什麼是「有效」？

過敏治療的效益與風險之間的權衡，向來是患者與其照顧者的難題。本章以口服免疫療法為例，說明在選擇治療方法時需要考慮哪些因素，比如：口服免疫療法雖然能提高患者對過敏原的耐受性，但治療過程存在風險，可能引發嚴重的不良反應。此作者還探討了過敏霸凌現象，以及過敏如何影響患者的心理健康。本章強調患者在選擇治療方案時，需要充分了解各種療法的優缺點，並與醫生充分溝通，才能做出最適合自己的選擇。

第十章 過敏也是一種社會問題
美國文化中的過敏患者形象 美國人怎麼看待過敏 過敏政策、法規與法律概況 社會變遷的規範：食物標籤法與食物過敏 環境變遷的規範：景觀綠化與呼吸道過敏 過敏的未來

本章藉由探討社會對過敏的認知與態度，並分析美國人對過敏的看法，來檢視法規、政策與環境上如何因應占人口極大比例的過敏患者。作者指出，雖然大多數美國人對過敏問題日益嚴重有共識，但他們對過敏患者的同情程度有限，甚至懷疑部分患者誇大症狀。此外還探討了過敏如何影響景觀設計等領域，以及如何創造對過敏者更友善的環境。結尾呼籲社會大眾正視過敏問題，並促進對過敏患者的同理心和包容度。
 
〔結語〕  咎由自取——新冠肺炎疫情期間的過敏
我父親的死，不是表面看來那麼簡單……

新冠肺炎疫情，凸顯出免疫系統對我們人類健康的重要性。作者以自身經歷和專家觀點，引導讀者反思，現代生活方式和環境變化如何影響我們的免疫系統，導致過敏問題日益嚴重。文中提出了多種可能導致過敏問題加劇的「現代」生活因素，呼籲讀者反思自身生活方式和行為，並提出一些改善建議，鼓勵讀者一起從自身做起，集結眾人之力改善我們所處的過敏溫床。

謝辭
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书名简译:过敏：从成因、诊断、医疗到社会环境，认识当代最大流行病